Evaluación de seguridad de la vacuna contra el virus del papiloma humano / Safety assessment of the human papillomavirus vaccine

Introducción: el cáncer de cuello uterino es en Colombia el segundo cáncer con mayor frecuencia y mortalidad en mujeres. Las vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) han mostrado efectividad para prevenir la infección por el virus y las lesiones precancerosas asociadas, sin embargo, se han reportado eventos negativos en salud, posiblemente asociados con la aplicación de la vacuna. Objetivo: examinar la seguridad del uso de la vacuna profiláctica contra el VPH. Metodología: se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database, IBECS, LILACS y fuentes complementarias. La selección de estudios se realizó por dos revisores independientes de acuerdo con criterios de elegibilidad predefinidos. Se incluyeron estudios experimentales, observacionales analíticos y observacionales descriptivos que reportaran desenlaces de seguridad y efectividad de la vacuna contra el VPH. La calidad de los estudios analíticos fue valorada mediante herramientas previamente definidas, de acuerdo a cada diseño. Los estudios descriptivos fueron considerados con alta probabilidad de sesgo. La calidad de la evidencia fue evaluada para cada desenlace reportado mediante la etodología Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Los resultados por cada desenlace fueron reportados de forma narrativa y presentados en perfiles de evidencia GRADE (estudios analíticos) y tablas de evidencia genéricas (estudios descriptivos). Resultados: fueron seleccionados 112 estudios que reportaron 305 resultados de desenlaces de seguridad reportados \r\nposterior a la aplicación de la vacuna contra el VPH, que incluyeron desenlaces para los cuales la vacunación mostró asociación estadísticamente significativa como factor de riesgo, desenlaces para los cuales la vacunación no mostró asociación como factor de riesgo, y desenlaces para los cuales la vacunación mostró resultados inconsistentes. La calidad de la evidencia fue baja y muy baja para la mayoría de los resultados reportados. Discusión y conclusión: Las principales debilidades de la evidencia identificada fueron falta de periodos adecuados de seguimiento para eventos de aparición tardía, falta de precisión de los resultados, y limitaciones en la medición de los desenlaces, verificación del periodo de latencia de \r\nlos mismos y control de los potenciales factores de confusión. Los determinantes más relevantes de \r\nla calidad fueron la falta de precisión de los resultados, probablemente por la baja frecuencia de los \r\neventos, y el carácter observacional de los estudios que evaluaron la mayor parte de los desenlaces \r\nreportados. Los resultados de asociación reportados no permiten establecer causalidad entre los \r\neventos y la vacunación. La baja calidad de la evidencia no implica que los resultados no sustenten \r\nla existencia, o no, de las asociaciones evaluadas; ni que los resultados no sean suficientes para \r\norientar decisiones; sino que es probable que estudios con mayor rigor metodológico muestren \r\nresultados diferentes. La mejor evidencia disponible hasta la fecha sustenta un adecuado perfil de \r\nseguridad de la vacuna contra el VPH, similar al reportado por la OMS para otras vacunas, que apoya \r\nsu utilización teniendo en cuenta los beneficios reportados en la literatura; sin que sea posible descartar la ocurrencia de eventos adversos graves raros, por lo cual es recomendable la \r\nimplementación de un sistema de vigilancia posvacunación, que garantice un apropiado reporte, \r\ndiagnóstico, seguimiento, análisis y retroalimentación a los usuarios, de los posibles eventos adversos de la vacunación, con enfoque en los eventos descritos en esta evaluación. (AU)

Laringoscopia e intubación traqueal: uso de sulfato de magnesio para atenuar la respuesta cardiovascular refleja / Laryngoscopy and tracheal intubation: use of magnesium sulfate to blunt reflex cardiovascular response

El propósito del estudio fue investigar los efectos hemodinámicos del sulfato de magnesio 60 mg/kg endovenoso, durante la inducción anestésica con tiopental sódico 5 mg/kg y succinilcolina 1,5 mg/Kg; y evaluar la capacidad del magnesio para atenuar la respuesta cardiovascular refleja a la laringoscopia. Veinte pacientes, ASA I, entre 18-60 años, fueron divididos en dos grupos: (M) recibió sulfato de magnesio 60 mg/kg sobre un minuto durante la inducción, y (C) un volumen equivalente de solución salina. Antes de la intubación, la administración de magnesio incrementó la frecuencia cardíaca significativamente con respecto al valor basal (con p<0,01 de diferencia entre grupos) y la presión arterial se mantuvo estable durante la inducción anestésica en ambos grupos. No obstante, el incrementó inicial de la frecuencia cardíaca durante la inducción en el grupo magnesio (M), la frecuencia cardíaca y la presión arterial después de la intubación fue significativamente menor que en el grupo (C) todo el tiempo (p<0,01). Los resultados obtenidos del presente estudio, sugieren que el tratamiento con sulfato de magnesio (60mg/kg) provee una segura y efectiva atenuación tanto de la respuesta taquicardizante como hipertensiva a la laringoscopia e intubación traqueal en pacientes sanos

Asociación de alfentanil con sulfato de magnesio para atenuar la respuesta hemodinámica a la laringoscopia e intubación traqueal / Association of alfantanyl with magnesium sulphate to attenuate the haemodynamic response a the tracheal intubation and laryngoscopy

El objetivo de este estudio aleatorio y ciego, fue comparar la capacidad de la Asociación de Alfentanil con Sulfato de Magnesio, a dosis mínima efectivas, para atenuar la respuesta hemodinámica a la laringoscopia e intubación traqueal con respecto a cada uno de estos medicamentos por separado a mayores dosis. Treinta pacientes, ASA I-II entre 18-60 años, sometidos a cirugía electiva o de emergencia, divididos en 3 grupos para recibir un bolo pre-inductivo del fármaco a estudiar, durante un minuto, de la manera siguiente: Grupo A45 (n=9) Alfentanil 45 µg/Kg.; Grupo A30/M40 (n=10); Alfentanil 30 µg/Kg. Con Sulfato de Magnesio a 40 mg/Kg, y el Grupo M60 (n=10) Sulfato de Magnesio 60 mg/Kg. La inducción en secuencia rápida con Succinilcolina 0,1 mg/Kg, seguida por Tiopental Sódico a 5 mg/Kg y Succinilcolina a 1,5 mg/kg. Todos los grupos fueron similares con respecto a los datos demográficos. Los resultados obtenidos sugieren que el pre-tratamiento con una combinación de Lafentanil (30 µg/Kg) y Sulfato de Magnesio (40 mg/Kg) provee una segura y efectiva atenuación de la respuesta taquicardizante y abolición de la respuesta hipertensiva a la laringoscopía e intubación traqueal en pacientes sanos, con un mínimo de efectos colaterales en comparación a cada uno de estos medicamentos por separado a mayores dosis. Esta combinación es tan efectiva como el Alfentanil a 45 µg/Kg, y más efectiva que el Sulfato de Magnesio a 60 mg/Kg. puede considerarse como una alternativa para evitar mayores dosis de opioides

Magnesio y anestesia / Anesthesia and magnesium

El Magnesio es importante para el anestesiólogo por varias razones. Primero: es el ion esencial de muchas reacciones bioquímicas y su deficiencia puede producir consecuencias clínicas importantes durante la anestesia o en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Segundo: el gran uso del MgSO4 en obstétricia, requiere que el anestesiólogo se familiarice con su acción farmacológica y sus interacción con agentes anestésicos. Tercero: el Magnesio tiene propiedades farmacológicas recientemente apreciadas y que pueden ser de valor en ciertas áreas de la práctica anestésica como son: anestesia cardíaca, anestesia para feocromocitoma, atenuante de la respuesta hemodinámica y catecolaminérgica a la intubación, broncoespasmo, protección del sistema nervioso central y analgesia post-operatoria, entre otras

Laringoscopia e intubación traqueal: uso del alfentanil con sulfato de magnesio para atenuar la respuesta hemodinámica durante la inducción anestesica de secuencia rapida / Laryngoscopy and tracheal intubation: alphentanyl with magnesium sulfatc to atenuar the hemodinamic response during the anesthesic induction of rapidly sequence

El presente estudio evaluó la capacidad para atenuar la respuesta hemodinámica a la laringoscopia e intubación traqueal, durante la inducción anestésica de secuencia rápida, de la asociación de alfentanil y sulfato de magnesio en dosis reduccidas comparándolo con cada medicamento por separado a mayores dosis. 30 pacientes ASA I-II, entre 18 y 60 años, sometidos a cirugía electiva o de emergencia, fueron distribuidos aleatoriamente en 3 grupos, según el fármaco a estudiar: grupo A (n=9) recibieron alfentanil 45 mgr/kg, grupo A/M (n=10) recibieron alfentanil 30 mgr/kg y sulfato de magnesio 40 mgr/kg y, grupo M (n=10) recibieron sulfato de magnesio 60 mgr/kg. Los 3 grupos fueron comparables estadísticamente. Se excluyó 1 paciente del grupo A por dificultad en la intubación. Los resultados obtenidos sugieren que el pretratamiento con una combinación de alfentanil (30 mgr/kg) y sulfato de magnesio (40 mgr/kg) provee una segura y efectiva atenuación de la respuesta taquicardizante y abolición de la respuesta hipertensiva a la laringoscopia e intubación traqueal, asociacido con una menor incidencia de efectos secundarios; siendo tan efectivo como el grupo A y significativamente más efectivo que el M.